Expansor de Williams: passo a passo / Williams expander: step-by-step procedures

Resumo Os apinhamentos suaves a moderados na dentição mista podem ser tratados com expansão rápida da maxila (ERM) associada à expansão lenta do arco dentário inferior. A expansão lenta no arco inferior pode ser conduzida com uma alternativa de aparelho fixo e com parafuso. O objetivo deste artigo consiste em apresentar o protocolo laboratorial e clínico do expansor de Williams. Apresentou-se um caso clínico de uma paciente do sexo feminino, 9 anos de idade, com a face simétrica do Padrão I na dentadura mista, com apinhamento moderado dos incisivos inferiores e apinhamento suave no arco superior. O tratamento foi realizado com expansão superior e inferior. No arco superior, a ERM mediante o aparelho Hyrax foi realizada. No arco inferior, procedeu-se à expansão lenta com expansor de Williams. Obteve-se uma adequada oclusão com o alinhamento dos incisivos permanentes e uma melhora do corredor bucal no sorriso. O expansor de Williams representa uma alternativa para os casos que necessitam expansão lenta do arco dentário inferior, independendo da colaboração do paciente. Quando adequadamente construído, o expansor mostra-se confortável e efetivo. (AU)

Abstract Mild to moderate crowding in the mixed dentition can be treated with rapid maxillary expansion (RME) associated with dentoalveolar expansion of the mandibular arch. Dentoalveolar expansion of the mandibular arch can be conducted with an alternative fixed and screw appliance. The aim of this study is to present the laboratory and clinical protocol of the Williams expander. A clinical report of a female patient, 9 years old, with the symmetrical face in the mixed dentition, with moderate crowding of the lower incisors and mild crowding of the upper arch, was presented. The treatment was carried out with maxillary and mandibular expansion. In the maxillary arch, RME was performed using the Hyrax device. In the mandibular arch, dentoalveolar expansion was performed with a Williams expander. Adequate occlusion was obtained with the alignment of the permanent incisors and an improvement in the buccal corridor in the smile. The Williams expander represents an alternative for cases that require dentoalveolar mandibular expansion, regardless of patient cooperation. When properly constructed, the expander is comfortable and effective.(AU)

Padrão de anomalias dentárias em pacientes com síndrome de down: uma série de casos / Dental anomaly patterns in patients with down syndrome ­ series of cases

Resumo Este artigo possui como objetivo relatar 3 casos clínicos de pacientes com Síndrome de Down (SD) com anomalias dentárias associadas, incluindo agenesia dentária, irrupção ectópica e dentes inclusos. O padrão de anomalias dentárias (PAD) é um assunto amplamente descrito na população sem síndromes. No entanto, o PAD associado à Síndrome de Down ainda é pouco abordado na literatura. O tratamento ortodôntico em pacientes com Síndrome de Down deve ser cuidadosamente monitorado durante o desenvolvimento dentário, considerando a herança genética e o aumento do risco de distúrbios de irrupção dentária e outras anomalias dentárias. Intervenções interceptivas podem contribuir para simplificar o tratamento ortodôntico e reduzir os efeitos adversos (AU)

Abstract Individuals with Down Syndrome (DS) have a higher prevalence of dental anomalies than non-syndromic patients. This series of cases aim to report 3 patients seeking orthodontic treatment with several associated dental anomalies, including tooth agenesis, ectopic eruption and impacted teeth. The dental anomaly pattern (DAP) is well described subject in non-syndromic population. However, DAP in association with DS is still uncovered in the literature. The orthodontic treatment in patients with Down Syndrome should be carefully monitored during dental development, considering the genetic background and the increased risk for dental eruption disturbances and other dental anomalies. Interceptive interventions might contribute to simplify orthodontic treatment and reduce adverse effects (AU)

Tracionamento ortodôntico de incisivo central superior impactado associado a odontoma ­ relato de caso / Orthodontic traction of impacted upper central incisor associated with odontoma ­ case report

Resumo A impacção dental, distúrbio irruptivo caraterizado pelo impedimento de erupção espontânea do dente, apresenta baixíssima prevalência para incisivos centrais superiores. Os fatores etiológicos mais comumente envolvidos são a presença de dentes supranumerários, tumores odontogênicos e trauma na dentição decídua. A impacção do incisivo central superior provoca grande comprometimento estético e psicossocial. O sucesso da intervenção ortodôntica depende de diagnóstico precoce, localização do dente e relação deste com dentes adjacentes. Sendo assim, o cuidadoso diagnóstico, planejamento individualizado e criterioso acompanhamento radiográfico são imprescindíveis. O objetivo deste estudo foi relatar o caso clínico de um paciente em fase de dentadura mista com incisivo central impactado pela presença de um odontoma. Foi realizado o tracionamento ortodôntico pela técnica de erupção fechada com ancoragem em dentes posteriores. Foi mantida a integridade radicular do dente tracionado, bem como a dos dentes adjacentes. Além disso, foi obtida adequada margem gengival. Concluiu-se que o tracionamento de incisivos centrais superiores impactados, quando executado de maneira criteriosa, promove estética e função satisfatórias com consequente melhora na autoestima e interação psicossocial do paciente. (AU)

Abstract Dental impaction, an irruptive disorder characterized by the impediment of spontaneous tooth eruption, presents a very low prevalence for maxillary central incisors. The etiological factors are the presence of supernumerary teeth, odontogenic tumor, and primary dentition injuries. The impaction of the upper central incisor causes great aesthetic and psychosocial impairment. The orthodontic intervention success depends on early diagnosis, tooth location, and relationship with adjacent teeth. Therefore, careful diagnosis, individualized treatment planning, and careful radiographic follow-up are essential. This study aimed to report the clinical case of a patient with a central incisor impacted by the presence of an odontoma. Orthodontic traction was performed by the closed eruption technique with anchorage in posterior teeth. Tooth root integrity was maintained, as well as that of adjacent teeth. In addition, adequate gingival margin was obtained. It was concluded that an accurate traction of impacted upper central incisors promotes satisfactory aesthetics and function, with consequent improvement in the patients self-esteem and psychosocial interaction.(AU)

Tratamento ortodôntico de paciente portador de síndrome de Treacher Collins ­ relato de caso / Orthodontic treatment of a patient with Treacher Collins syndrome ­ case report

Resumo Este trabalho é uma descrição de um caso clínico de paciente portador de Síndrome de Treacher Collins (STC). O paciente em questão é menor de idade e foi submetido a tratamento ortodôntico interceptivo de má oclusão de classe II, característica da síndrome devido à retrognatia, no Centro de Atenção e Pesquisa em Anomalia Craniofacial (CEAPAC), Cascavel ­ PR. As disostoses faciais são um conjunto de anomalias raras do esqueleto craniofacial, a mais comumente descrita é a STC, que é uma doença rara, sem predisposição por sexo ou raça. Os sintomas e a severidade desta síndrome diferem de indivíduo para indivíduo, mesmo entre membros da mesma família. Suas características comuns são as anormalidades dos pavilhões auriculares, hipoplasia dos ossos da face, obliquidade antimongolóide das fendas palpebrais com coloboma palpebral inferior e fissura palatina e o principal problema anatômico é a hipoplasia do terço médio da face e o hipodesenvolvimento da mandíbula e mento, o que leva o paciente portador desta síndrome apresentar por suas características faciais uma má oclusão de classe II muitas vezes associadas à mordida aberta, além de outros problemas orais como, por exemplo, as patologia das glândulas salivares, respiração bucal e apinhamento dentário. O tratamento ortodôntico intercepetivo do menor, embora após terminado tenha permanecido com má oclusão de classe II, obteve mudanças em parâmetros cefalométricos e faciais do paciente.(AU)

Abstract This work is a description of a clinical case of a patient with Treacher Collins Syndrome (CTS). The patient in question is younger and underwent interceptive orthodontic treatment of class II malocclusion, characteristic of the syndrome due to retrognathia, at the Center for Attention and Research in Craniofacial Anomaly (CEAPAC), Cascavel ­ PR. Facial dysostosis is a set of rare anomalies of the craniofacial skeleton, the most commonly described being CTS, it is a rare disease, without predisposition by sex or race. The symptoms and severity of this syndrome differ from individual to individual, even among members of the same family. Its common features are auricular pavilion abnormalities, facial bone hypoplasia, antimongoloid obliquity of the palpebral fissures with lower palpebral coloboma and cleft palate, and the main anatomical problem is hypoplasia of the middle third of the face and hypodevelopment of the mandible and chin, which Due to their facial characteristics, patients with this syndrome have a Class II malocclusion, often associated with an open bite, in addition to other oral problems such as salivary gland pathology, mouth breathing and dental crowding. The minor's interceptive orthodontic treatment, although after it ended, he remained with class II malocclusion, resulted in changes in the patient's cephalometric and facial parameters.(AU)

Differential Maxillary Expander as an Alternative Device for Early Treatment of Posterior Crossbite: Case Report / Expansor Maxilar Diferencial como Dispositivo Alternativo Para o Tratamento Precoce da Mordida Cruzada Posterior: Relato de Caso

Rapid maxillary expansion (RME) is the protocol of choice for early treatment of transverse malocclusions and it is achieved with fixed expanders that produce heavy forces to achieve midpalatal suture opening. One third of patients with maxillary constriction have a greater transversal deficiency at the intercanine width than at the intermolar. The aim of this article is to present a protocol for early treatment of posterior crossbite with the use of the expander with differential opening (EDO) for RME. It is a new appliance to perform RME and its main advantage would be to allow the expansion individualization. EDO was proposed aiming to promote greater expansion on the anterior rather than on the posterior region. A 9 year-old female sought treatment. The interceptive treatment plan was based on using EDO for RME. The post-expansion orthopedic response showed an opening of 7.5 mm between the maxillary central incisors, at the level of the incisal edge. It was observed an opening of 4.8mm in the midpalatal suture. The opening at a distance of 10 mm and 20 mm from the crest to posterior at the midpalatal suture were 3.9mm and 2.8mm. The upper intercanine distance showed an increase of 9.31 mm. The upper intermolar distance had increased 8.04 mm. The upper arch perimeter showed a difference from 74.02 mm to 80.11 mm . And the upper arch length, from 29.83 mm to 31.56 mm. The posterior crossbite was 2 mm overcorrected. Early diagnosis and treatment of posterior crossbite has a very favorable prognosis. (AU)

A expansão rápida da maxila (ERM) é a técnica de escolha para o tratamento precoce das más oclusões transversais e é ativada com expansores fixos que produzem forças pesadas para possibilitar a abertura da sutura palatina mediana. Um terço dos pacientes com atresia maxilar apresenta uma maior deficiência transversal na região intercaninos do que na região intermolares. O objetivo desse artigo é apresentar um protocolo de tratamento precoce para a mordida cruzada posterior utilizando o expansor maxilar Diferencial (EMD) para realizar a ERM. EMD é um novo dispositivo que pode ser empregado para realização da ERM e sua principal vantagem seria permitir a individualização da expansão. EMD foi proposto para proporcionar maior expansão na região anterior do que na região posterior da maxila. Uma menina de 9 anos de idade buscou tratamento. O plano de tratamento interceptativo proposto foi ERM utilizando o dispositivo EMD. A resposta ortopédica pós expansão mostrou uma abertura de 7,5 mm entre os incisivos centrais superiores, ao nível da borda incisal. Foi observada uma abertura de 4,8 mm na sutura palatina mediana. A abertura a uma distância de 10 mm e 20 mm da crista para posterior na sutura palatina mediana foi de 3,9 mm e 2,8 mm. A distância intercaninos superior apresentou aumento de 9,31 mm. A distância intermolares superiores aumentou 8,04 mm. O perímetro do arco superior apresentou diferença de 74,02 mm para 80,11 mm. E o comprimento do arco superior, de 29,83 mm para 31,56 mm. A mordida cruzada posterior foi sobrecorrigida em 2 mm. O diagnóstico precoce e o tratamento da mordida cruzada posterior tem um prognóstico muito favorável. (AU)

Immediate skeletal effects of rapid maxillary expansion at midpalatal suture opening with Differential, Hyrax and Haas expanders

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to test the null hypothesis that there is no difference at the midpalatal suture opening after rapid maxillary expansion (RME) using Expander with Differential Opening (EDO), Hyrax-type and Haas-type expanders. Methods: Occlusal radiographs of 52 patients (19 males and 33 females; average age= 9.46?1.20 years) treated with RME were divided into three groups, according to the expander used: EDO (n=17), Hyrax-type (n=21) and Haas-type (n=14). The evaluated variables were: A) Distance between the maxillary central incisors at the incisal edge; B) Distance between the alveolar ridges at the midpalatal suture; C) Suture opening at 10-mm distance from the crest to posterior, at the midpalatal suture; D) Suture opening at 20-mm distance from the crest to posterior, at the midpalatal suture; and E) Suture opening at 30-mm distance from the crest to posterior, at the midpalatal suture. To assess the normality of variables, the Shapiro-Wilk test was performed. For intergroup comparison, ANOVA with a significance level of 5% was used. Results: At the region A, Hyrax-type (4.66 mm) and EDO (4.87 mm) groups presented larger openings than the Haas-type group (3.43 mm). In regions B and C, EDO showed a statistically significant greater opening than the Haas-type group. In region D, a smaller opening of the midpalatal suture was observed in the Haas-type group, compared to the Hyrax-type and EDO groups. Conclusions: EDO and Hyrax-type produced greater immediate skeletal effects, compared with Haas-type, but these differences were about 1 mm and might not be clinically significant.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi testar a hipótese nula de que não existe diferença na abertura da sutura palatina mediana após a expansão rápida da maxila (ERM) usando os expansores Diferencial, tipo Hyrax e tipo Haas. Métodos: Radiografias oclusais de 52 pacientes (19 do sexo masculino e 33 do sexo feminino; idade média: 9,46 ? 1,20 anos) tratados com ERM foram divididas em três grupos, de acordo com o tipo de expansor usado: Diferencial (n = 17), tipo Hyrax (n = 21) e tipo Haas (n = 14). As variáveis avaliadas foram: A) distância entre os incisivos centrais superiores na borda incisal; B) distância entre os rebordos alveolares na sutura palatina mediana; C) abertura da sutura a 10 mm de distância da crista para posterior, na sutura palatina mediana; D) abertura da sutura a 20 mm da crista para posterior, na sutura palatina mediana; e E) abertura da sutura a 30 mm da crista para posterior, na sutura palatina mediana. Para verificar a normalidade das variáveis, utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk. Para comparação intergrupos, usou-se a ANOVA com nível de significância de 5%. Resultados: Na região A, os grupos tipo Hyrax (4,66 mm) e Diferencial (4,87 mm) apresentaram uma abertura maior do que o grupo tipo Haas (3,43 mm). Nas regiões B e C, o Diferencial mostrou abertura significativamente maior do que o grupo tipo Haas. Na região D, uma abertura menor da sutura palatina mediana foi observada no grupo tipo Haas, comparado aos grupos tipo Hyrax e Diferencial. Conclusões: Os expansores Diferencial e tipo Hyrax produziram maiores efeitos esqueléticos imediatos, comparados ao tipo Haas, mas essas diferenças foram de aproximadamente 1 mm e podem não ser clinicamente significativas.

Very early orthodontic treatment: when, why and how?

ABSTRACT Introduction: Several orthodontic problems should already be treated at an early age to prevent the necessity of future complex and expensive procedures. Scientific evidence suggests that posterior crossbites, mild to moderate Class III, as well as certain Class II malocclusions, open bites and arch length discrepancies can benefit from simple, but efficient interceptive therapy. Objective: To summarize the existing evidence-based literature on early orthodontic treatment, and to illustrate its application and effectiveness by showcasing multiple clinical examples. Conclusion: Early short-term interceptive orthodontic treatment with simple appliances, in the deciduous or early mixed dentition phase, can efficiently correct certain malocclusions and help to either reduce the complexity or even avoid the necessity of complex and expensive procedures during puberty. For certain patients with significant arch length discrepancy the concept of serial extractions should be part of the orthodontic armamentarium.

RESUMO Introdução: Vários problemas ortodônticos devem ser tratados já em idade precoce, para evitar a necessidade de procedimentos futuros de maior complexidade e custo. A evidência científica sugere que as seguintes más oclusões podem se beneficiar de terapias interceptivas simples mas eficientes: mordidas cruzadas posteriores, Classe III leve a moderada, certas más oclusões de Classe II, mordidas abertas e discrepâncias no tamanho das arcadas. Objetivo: Resumir a evidência científica existente sobre o tratamento ortodôntico precoce e ilustrar sua aplicação e efetividade, por meio da exposição de múltiplos casos clínicos. Conclusão: O tratamento ortodôntico interceptivo precoce de curto prazo com aparelhos simples na fase da dentição decídua ou início da dentição mista pode corrigir eficientemente certas más oclusões e ajudar a reduzir a complexidade ou, até mesmo, evitar a necessidade de procedimentos complexos e onerosos durante a puberdade. Para certos pacientes com discrepância significativa no comprimento das arcadas, o conceito de extrações seriadas deve fazer parte do arsenal de recursos ortodônticos.

Procedimentos interceptores na má oclusão de Classe III ­ relato de caso / Interceptor procedures in class III maloclusion ­ case report

Resumo Este relato de caso apresenta procedimentos ortodônticos interceptivos na dentição mista realizados em paciente com má oclusão esquelética de Classe III de Angle. Aparelhos ortodônticos foram utilizados para beneficiar o posicionamento mandibular e direcionar a erupção dos dentes permanentes, dentre eles estão o aparelho progênico, Schwartz, recuperador e mantenedor de espaço. A utilização desses dispositivos nas fases adequadas ajudou a minimizar a discrepância sagital maxilomandibular, a correção da inclinação dentária e manutenção do perfil facial sem alterações perceptíveis. Sendo assim este relato de caso se apresentou como uma opção adequada na clínica de Ortodontia-odontopediatria no tratamento precoce em paciente com má oclusão Classe III de Angle.(AU)

Abstract This case report presents interceptive orthodontic procedures in the mixed dentition performed in a patient with Angle Class III skeletal malocclusion. Orthodontic appliances were used to benefit mandibular positioning and direct the eruption of permanent teeth, among them are the progenic appliance, Schwartz appliance, recuperator and space maintainer. The use of these devices at the appropriate stages helped to minimize the maxillomandibular sagittal discrepancy, correct tooth inclination and maintain the facial profile without noticeable changes. Therefore, this case report was presented as an adequate option in the Orthodontics-pediatric Dentistry clinic in the early treatment of a patient with Angle Class III malocclusion.(AU)

Filosofia PDM ­ osteogênese transversal e vertical utilizando movimentação da interface da rizólise, rica em células tronco / PDM philosophy ­ cross and vertical osteogenesis using rizolysis interface movement, rich in stem cells

Resumo O Protocolo em Dentição Mista (PDM) foi derivado da técnica autoligada em Ortodontia fixa, quebrou um paradigma de 120 anos, em que colar bráquetes em dentes decíduos com o objetivo de os movimentar não era prática. Antes da Filosofia PDM, já havia colagens de bráquetes em decíduos, porém sem a intenção de os movimentar, eram usados simplesmente como ancoragem extra. Mas as recém-descobertas sobre as células tronco presentes na estrutura interna e externa dos decíduos tornou possível o desenvolvimento da Filosofia, além das comprovações de vários aspectos pertinentes como a movimentação de dentes com rizogênese incompleta e pistas diretas desoclusoras sinérgicas ao sistema bidimensional. Enfim, hoje pode se fazer Ortodontia interceptativa com movimentos controlados se utilizando aparelhos fixos e sem a necessidade de disjuntores ou outros aparelhos removíveis que necessitem a colaboração do paciente, minimizando a necessidade de cirurgias ortognáticas.(AU)

Abstract The Mixed Dentition Protocol (PDM) derived from the self-ligating technique in fixed Orthodontics, has broken a 120-years-old paradigm in which bonding brackets in deciduous teeth to move them was not a practice. Before the PDM philosophy, brackets have already been bonded in deciduous teeth, however without the intention of moving them, they were simply used as an extra anchorage. However, the recent findings about stem cells present in the internal and external structure of the deciduous teeth made the development of the Philosophy possible, in addition to the evidence of several relevant aspects such as the movement of teeth with incomplete rhizogenesis and direct desocclusive tracks synergistic to the two-dimensional system. So today we can perform interceptive Orthodontics with controlled movements using fixed appliances, and without the need of dysjunctors or other removable appliances that require patient collaboration, minimizing the need for orthognathic surgeries.(AU)

Previsibilidade da expansão dentoalveolar em pacientes em dentadura mista com Invisalign First® / Dentoalveolar expansion predctability in mixed dentition patients with Invisalign First®

Resumo O objetivo da pesquisa foi avaliar a previsibilidade da expansão dentoalveolar do pacote Invisalign em pacientes com dentadura mista. Foram selecionados de maneira consecutiva 15 pacientes (9 meninos e 6 meninas) com média de idade de 7 anos e 10 meses com indicação de tratamento ortodôntico e necessidade de aumento transversal dentoalveolar do arco superior. Todos os pacientes foram tratados seguindo o mesmo protocolo de expansão, trocando os alinhadores a cada 7 dias. O tratamento seguiu até que o resultado desejado fosse alcançado. Os modelos digitais iniciais e finais foram exportados para o software Orthocad® (Align Technology, California, Estados Unidos da América) no qual as distâncias lineares inter primeiros molares permanentes, inter segundos molares decíduos, , inter primeiros molares decíduos e intercaninos foram medidas. A quantidade de expansão dentoalveolar planejada foi obtida no software ClinCheck, no qual o tratamento realizado para confecção dos alinhadores é elaborado e aprovado. O teste de normalidade Shapiro-Wilk foi realizado e o teste-t pareado e o teste de Wilcoxon foram utilizados para comparações pareadas. O nível de significância 5% (p>0,05) foi adotado para todos os testes. A maior quantidade de expansão foi observada na região dos primeiros molares decíduos (4,5mm), seguida pelos segundos molares decíduos (3,8mm), primeiros molares permanentes (3,4mm) e caninos decíduos (3,3mm). A maior previsibilidade ocorreu, respectivamente na região dos primeiros molares decíduos (99,5%), primeiros molares permanentes (98,9%), segundos molares decíduos (98.0%) e caninos decíduos (95,5%). Dessa forma se concluiu que o sistema Invisalign First é uma opção eficiente para expansão dentoalveolar em dentadura mista (AU)

Abstract The aim of the present research was to evaluate the predictability of dentoalveolar expansion with Invisalign package in patients with mixed dentition. Fifteen patients were consecutively selected (9 boys and 6 girls) with a mean age of 7 years and 10 months with indication for orthodontic treatment and need of upper arch transverse dentoalveolar expansion. All patients were treated following the same expansion protocol, changing aligners every 7 days. Treatment continued until the aimed result was achieved. The initial and final digital models were exported to Orthocad® software (Align Technology, California, United States of America) in which the linear intercanine distances, inter first deciduous molars, inter second deciduous molars and inter first permanent molars were measured. The amount of planned dentoalveolar expansion was obtained using the ClinCheck software, in which treatment for aligners manufacturing is elaborated and approved. The Shapiro-Wilk normality test was performed, and the paired t-test and the Wilcoxon test were used for paired comparisons. The significance level of 5% (p>0.05) was adopted for all tests. The greatest amount of expansion was observed in the region of the first deciduous molars (4.5mm), followed by the second deciduous molars (3.8mm), the first permanent molars (3.4mm) and deciduous canines (3.3mm). The greatest predictability occurred, respectively, in the region of the first deciduous molars (99.5%), the first permanent molars (98.9%), second deciduous molars (98.0%) and deciduous canines (95.5%). Thus, it was concluded that the Invisalign First system is an efficient option for dentoalveolar expansion in mixed dentition.(AU)

Modified Arnold expander: an alternative for mandibular arch expansion

ABSTRACT Introduction: Due to the anatomical constraints of the mandible, mandibular dental arch usually serves as a guideline to determine the required changes in the maxillary transverse dimension. The Schwarz appliance and the Lip Bumper are the traditional orthodontic appliances for mandibular arch expansion in patients with borderline amounts of crowding, and/or transverse discrepancy. However, they often require patient cooperation, which may be a concern for orthodontists in daily practice. Objectives: This article illustrates a simple fixed orthodontic device as an alternative to achieve mandibular arch expansion in patients with moderate tooth-size/arch-length discrepancy. The four reported cases refer to 8 to 10-year-old patients in the mixed dentition, with an Angle Class I or Class II malocclusion, transverse deficiency in both arches, moderate crowding and/or posterior crossbite, combined with compromised smile aesthetics. The patients were treated with rapid maxillary expansion (RME) using Hass expander appliance and the modified Arnold expander (MAE). Conclusion: This low-cost compliance-free orthodontic appliance provided dentoalveolar decompensation by means of uprighting the posterior teeth, with minimal or no adjustments during treatment. The final results were achieved in only three to four months, and fulfilled all treatment objectives, such as an increase in the arch perimeter and width, and a better teeth alignment.

RESUMO Introdução: Devido aos limites anatômicos da mandíbula, a arcada dentária inferior geralmente serve como guia para determinar as alterações necessárias na dimensão transversal da maxila. O aparelho de Schwarz e o Lip Bumper são os aparelhos usados tradicionalmente para expansão da arcada inferior em pacientes com quantidades limítrofes de apinhamento e/ou discrepância transversal. No entanto, eles requerem a cooperação do paciente, o que pode ser uma preocupação para os ortodontistas na prática diária. Objetivos: O presente artigo ilustra uma alternativa diferente de aparelho fixo para se obter a expansão da arcada inferior em pacientes com discrepância moderada de tamanho dentário e/ou comprimento da arcada. Os quatro casos relatados referem-se a pacientes com 8 a 10 anos de idade, na dentição mista, com má oclusão de Classe I ou II de Angle, deficiência transversal em ambas as arcadas, apinhamento moderado e/ou mordida cruzada posterior, apresentando comprometimento da estética do sorriso. Os pacientes foram tratados com expansão rápida da maxila (ERM), usando aparelho expansor de Hass, e expansor Arnold modificado (EAM). Conclusão: O EAM, que é um aparelho de baixo custo e não depende da colaboração do paciente, promoveu uma descompensação dentoalveolar por meio da verticalização dos dentes posteriores, necessitando de mínimo ou nenhum ajuste durante o tratamento. Os resultados pretendidos foram alcançados em três a quatro meses e cumpriram todos os objetivos do tratamento, como aumento do perímetro e largura da arcada, assim como o melhor alinhamento dos dentes.

Percepção dos Cirurgiões-Dentistas sobre o diagnóstico e manejo de pacientes portadores de maloclusão de Classe II Esquelética / Perception of Dental Surgeons on the diagnosis and management of patients with Skeletal Class II malocclusion

A compreensão de características dentoesqueléticas e faciais são imprescindíveis para o correto diagnóstico e tratamento ortodôntico. Quanto ao período correto de intervenção, o tratamento precoce se justifica para evitar o traumatismo dentário, desgastes dentários e a preservação da auto-estima da criança dentro da sociedade. Desta forma o trabalho tem por objetivo avaliar a percepção dos Cirurgiões-Dentistas sobre o diagnóstico, época ideal e tipos de tratamento da maloclusão de Classe II Esquelética, através de um artigo científico, realizado por meio de um questionário eletrônico para Cirurgiões-Dentistas (n=315), distribuído por meio de e-mail, Instagram e Facebook, constituído de 22 perguntas, determinando características sócio-demográficas, grau de percepção dos participantes, bem como época ideal e tipos de tratamentos para a maloclusão de Classe II Esquelética. Os dados foram tabulados no Programa Statistical Package for the Social Science (SPSS) versão 20.1 para Windows. Na verificação da normalidade da amostra, aplicou-se o teste ShapiroWilk, para comparação entre os grupos, foi realizado o teste T, o teste de regressão logística binária foi aplicado para mensurar o grau de relação e comportamento entre as variáveis quantitativas estudadas, o teste Qui-Quadrado e/ ou Exato de Fisher fora utilizado em busca de possíveis associações, foram consideradas associações positivas em presença de p valor <0,05. Sendo verificado que a maior parte dos entrevistados foram Odontopediatras (n=41,66% ± 9,82), gênero feminino (n=42,23 % ± 9,70) com média de idade (n=42,04% ± 9,09), oriundos da região Sudeste (n= 42,28% ± 9,58) que exerciam atividade clínica no serviço privado (n=42,30% ± 9,87). Não houve associação estatisticamente significativa em relação a auto-percepção de diagnóstico e o real conhecimento à respeito da maloclusão de Classe II Esquelética (p>0,05) em todas as especialidades perguntadas, exceto na especialidade Ortodontia. Para auxiliar a compreenção do diagnóstico da maloclusão de Classe II Esquelética, época de tratamento e tipos de mecanoterapia, foi criado um folheto explicativo no programa Canva.com, baseado em uma revisão de literatura sobre os assuntos acima, dentro da base de dados Med Line (via Pub Med e Web of Science). Além disto, foi realizado um relato de caso clínico sobre o tratamento precoce da maloclusão de Classe II Esquelética de uma criança de 6 anos e 8 meses tratada com disjunção maxilar e sequência de alinhadores (Invisalign®), objetivando a propulsão mandibular e a melhora da relação esquelética e de oclusão. Observou-se que o tratamento ortodôntico foi capaz de reduzir o overjet, melhorar as inclinações axiais individuais dentárias, atenuar o perfil esquelético, melhorar as funções estomatognáticas alteradas juntamente com ações interdisciplinares, assim como trouxe satisfação estética para a paciente e sua família. (AU)

An understanding of dentoskeletal and facial features are essential for correct diagnosis and orthodontic treatment. As for the correct period of intervention, early treatment is justified to avoid dental trauma, tooth wear and the preservation of the child's self-esteem within society. Thus, the work aims to assess the perception of dentists about the diagnosis, ideal time and types of treatment of Class II Skeletal Malocclusion, through a scientific article, carried out through an electronic questionnaire for dentists ( n=315), distributed through email, Instagram and Facebook, consisting of 22 questions, determining socio-demographic characteristics, degree of perception of the participants, as well as ideal time and types of treatments for Class II Skeletal Malocclusion . Data were tabulated in the Statistical Package for Social Science (SPSS) version 20.1 for Windows. To verify the normality of the sample, the Shapiro-Wilk test was applied to compare the groups, the T test was performed, the binary logistic regression test was applied to measure the degree of relationship and behavior between the quantitative variables studied, the Chi-Square and/or Fisher's Exact test had been used in search of possible associations, positive associations were considered in the presence of p value <0.05. It was verified that most respondents were pediatric dentists (n=41.66% ± 9.82), female (n=42.23 % ± 9.70) with mean age (n=42.04% ± 9 .09), from the Southeast region (n= 42.28% ± 9.58) who exercised clinical activity in the private service (n=42.30% ± 9.87). There was no statistically significant association regarding self-perception of diagnosis and real knowledge about Skeletal Class II Malocclusion (p>0.05) in all specialties asked, except for Orthodontists. To help understand the diagnosis of Class II Skeletal Malocclusion, time of treatment and types of mechanotherapy, an explanatory leaflet was created on the Canva.com program, based on a literature review on the above subjects, within the Med database Line (via Pub Med and Web of Science). In addition, a clinical case report was carried out on the early treatment of Class II Skeletal Malocclusion in a child aged 6 years and 8 months treated with maxillary disjunction and sequence of aligners (Invisalign®), aiming at mandibular propulsion and improvement of the skeletal relationship and occlusion. It was observed that orthodontic treatment was able to reduce overjet, improve individual dental axial inclinations, attenuate the skeletal profile, improve altered stomatognathic functions together with interdisciplinary actions, as well as bringing aesthetic satisfaction to the patient and her family. (AU)

Tratamento em duas fases do padrão II com má oclusão de Classe II, divisão 1 por protrusão maxilar / Treatment in two stages of pattern II with Class II, division 1 malclusion by maxillary protrusion

Resumo Objetivo: realizar uma revisão da literatura sobre o tratamento do Padrão II por protrusão maxilar e má oclusão Classe II divisão 1, suas diferentes possibilidades de abordagem e apresentar um relato de caso em duas fases. Métodos: As bases de dados BIREME, Google Academic e Pubmed foram utilizadas para obtenção de artigos em Inglês e Português. Como estratégia de busca, usou-se os termos booleanos AND, AND NOT e OR para ordenar as palavras-chave e delimitar o objeto de estudo. Resultados: Verificou-se na literatura que o tratamento em duas etapas pode ser realizado com o dispositivo splint maxilar na dentição mista, para abordagem da protrusão maxilar. Na sequência, no período da dentadura permanente jovem, o aparelho autoligado como dispositivo para refinamento da oclusão estática e funcional. Conclusão: A abordagem da má oclusão de Classe II no Padrão II por protrusão maxilar pode ser realizada em duas fases, fato corroborado pelo sucesso do tratamento realizado e pela literatura avaliada neste estudo. (AU)

Abstract Objective: to carry out a literature review on the treatment of Pattern II for maxillary protrusion and Class II division 1 malocclusion, its different possibilities of approach and to present a case report in two phases. Methods: The BIREME, Google Academic and Pubmed databases were used to obtain articles in English and Portuguese. As search strategy, we have used the terms boolean AND, AND NOT and OR to order the keywords and delimit the object of study. Results: It was found in the literature that two-phase treatment can be performed with the maxillary splint device in the mixed dentition to approach the maxillary protrusion. Then, in the period of young permanent denture, the appliance is self-ligating as a device for refining static and functional occlusion. Conclusion: The approach to Class II malocclusion in Pattern II by maxillary protrusion can be performed in two phases, a fact corroborated by the success of the treatment performed and by the literature evaluated in this study. (AU)

Protração maxilar ancorada em miniplacas na fissura labiopalatina ­ do diagnóstico à maturidade esquelética / Cleft lip and palate bone anchored maxillary protraction in miniplates ­ from diagnosis to skeletal maturity

Resumo O propósito deste trabalho consiste em descrever um caso com fissura transforame unilateral tratado com o protocolo de protração maxilar ancorado em miniplacas (BAMP) e acompanhado até o término do crescimento facial. Uma paciente do sexo feminino com fissura completa de lábio e palato unilateral esquerda iniciou o tratamento ortodôntico em um centro de reabilitação aos 7 anos de idade. Apresentava Padrão facial III por deficiência maxilar, relação interarcos GOSLON 4, trespasse horizontal negativo de 1,5mm e agenesia do incisivo lateral superior esquerdo. Na dentadura mista, foi submetida à expansão rápida da maxila seguida pelo procedimento de enxerto ósseo alveolar secundário. Aos 12 anos e 3 meses de idade, foram instaladas duas miniplacas na maxila e duas na mandíbula para terapia BAMP. A paciente foi orientada a usar os elásticos de Classe III em período integral, com força de 250g/lado, em conjunto com uma placa de levantamento de mordida no arco superior. A terapêutica ortopédica de protração maxilar durou 19 meses com obtenção de trespasse horizontal positivo e relação interarcos GOSLON 1. A análise cefalométrica demonstrou um suave avanço ortopédico da maxila. Os elásticos de Classe III passaram a ser utilizados somente no período noturno, como contenção ativa, concomitantemente à Fase 2 do tratamento ortodôntico. O tratamento ortodôntico corretivo compensatório estabeleceu uma oclusão adequada entre os arcos dentários, com melhora significativa da estética facial após a intervenção. O avanço cirúrgico da maxila não foi necessário.(AU)

Abstract The purpose of this study was to report a case with complete unilateral cleft lip and palate (CLP) treated with bone anchored maxillary protraction (BAMP) in miniplates followed up until the end of facial growth. A 7-year-old girl with complete left side CLP started the orthodontic treatment in a rehabilitation center. She presented a Class III skeletal pattern due to maxillary deficiency, a GOSLON 4 sagittal interarch relationship, a negative overjet of 1.5mm and agenesis of left upper lateral incisor. In the mixed dentition, the patient was submitted to rapid maxillary expansion followed by the secondary alveolar bone grafting procedure. At 12y 3m two miniplates were installed in the maxilla and two in the mandible with BAMP therapy. The patient was instructed to use full time Class III elastics with force of 250g/side together with a bite lifting plate in the upper arch. BAMP therapy duration was 19 months leading to a positive overjet and GOSLON 1 sagittal interarch relationship. The cephalometric analysis demonstrated a mild maxilla advancement. Class III elastics started to be used only at night as an active retention concomitantly with Phase II orthodontic treatment. Compensatory corrective orthodontic treatment established adequate occlusion between the dental arches with significant improvement of facial aesthetics after the intervention. Le Fort 1 surgery with maxillary advancement was not necessary. (AU)

Importance of orthodontic intervention of the Class III malocclusion in mixed dentition

ABSTRACT Introduction: Supervising the development of occlusion, managing problems during the transition from mixed to permanent dentition, as well as controlling environmental factors that contribute to establishing malocclusion, are important actions to achieve a Class I occlusion with facial balance. Among these problems, the malocclusions associated with dysfunctions such as mouth breathing or obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), atypical swallowing and abnormal tongue position, open bites, crossbites and maxillomandibular discrepancies, and especially the Class III malocclusion can be listed. Objective: The purpose of this article is to present and discuss the main aspects relevant to the benefits of performing the treatment of Class III malocclusion in patients with growth.

RESUMO Introdução: A supervisão do desenvolvimento da oclusão e o gerenciamento de problemas durante a transição da dentição mista para a permanente, bem como o controle de fatores ambientais que contribuem para estabelecer a má oclusão, são importantes ações para se obter uma oclusão de Classe I com equilíbrio facial. Entre esses problemas, pode-se considerar más oclusões associadas às disfunções como respiração bucal ou síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), deglutição atípica, posição anormal da língua, mordidas abertas e mordidas cruzadas e discrepâncias maxilomandibulares, especialmente, a má oclusão de Classe III. Objetivo: O objetivo do presente artigo é apresentar e discutir os principais aspectos pertinentes aos benefícios de se realizar o tratamento da má oclusão de Classe III em pacientes com crescimento.

Mecânica simples e eficaz para desimpactar molares inferiores na dentição mista / Management of lower molar impaction during mixed dentition ­ a simple and effective mechanic

Resumo A erupção ectópica de molares inferiores é na prática clínica muito frequente, fazendo-se necessário redirecionar o trajeto de erupção, para evitar a reabsorção da raiz do dente adjacente, lesões cariosas, problemas periodontais, bem como outras intercorrências. Contudo, realizar a correção desses dentes utilizando apenas a Ortodontia interceptativa nem sempre é tarefa das mais fáceis. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi apresentar uma alternativa simples, confortável e de baixo custo para desimpacção de molares inferiores durante a dentição mista. Foi proposto para isso um arco lingual associado à incorporação de acessório, permitindo que uma mola helicoidal possa ser inserida e retirada para ativação a qualquer momento, independe da colaboração do paciente, redirecionando assim o trajeto de erupção do dente nos tratamentos ortodônticos interceptativos. (AU)

Abstract Lower molar ectopic eruption is very frequently found in clinical practice and redirecting its eruption path may be necessary to avoid adjacent tooth root resorption, tooth decay, periodontal problems, among others issues. However, its correction with interceptive orthodontics during the mixed dentition may be a challenge. Therefore, the aim of this paper is to present a simple, comfortable and effective manner of managing lower molar impaction during the mixed dentition. A lingual arch associated to an accessory attached to the occlusal surface of the impacted tooth and a helicoidal spring was proposed. The spring was designed in a manner it can be inserted and removed at any time for activation, not depending on patient cooperation and allowing redirection of the tooth eruption path during interceptive treatment.(AU)

Desmistificando a mordida cruzada posterior / Demystifying posterior crossbite

Resumo A mordida cruzada posterior é definida como uma relação anormal transversal interarcos, cuja dimensão vestibulolingual inferior mostra-se maior que a dimensão superior. Não possui autorresolução e, por isso se perpetua, quando não tratada. Essa má oclusão se desenvolve entre os 19 meses e os cinco anos de idade. Este trabalho propõe revisar relevantes informações a respeito do quadro de mordida cruzada posterior, além de demonstrar, através de um caso clínico, a efetividade do protocolo de expansão rápida da maxila em idade prepuberal, provendo ao leitor uma maior segurança na escolha do tratamento. O presente caso clínico foi realizado com um paciente do sexo masculino, 07 anos de idade, diagnosticado com atresia maxilar e mordida cruzada unilateral direita. O tratamento foi realizado imediatamente, sob forma de expansão rápida da maxila, com o uso do aparelho de HAAS modificado, ancorado em segundos molares decíduos. Como resultado se obteve uma expansão intermolar de aproximadamente 6,5mm, demonstrando sucesso no tratamento com o descruzamento das arcadas, além de estabilidade local notada após um ano removido o aparelho, sem o uso de contenções pós-disjunção. Concluiu-se que ao ser diagnosticada, a mordida cruzada posterior deve ser tratada de forma interceptativa, idealmente durante o primeiro período transitório do indivíduo, priorizando o protocolo de expansão rápida da maxila com um disjuntor modificado, ancorado em segundos molares decíduos, evitando uma série de efeitos colaterais nos dentes permanentes adjacentes, além de garantir, assim, maior estabilidade futura oclusal. (AU)

Abstract The posterior crossbite is defined as an abnormally transverse relationship, whose inferior buccolingual dimension is larger than the superior dimension. It has no self-solution and therefore perpetuates itself when left untreated. This malocclusion develops between 19 months and 5 years old. This work proposes to review relevant information regarding the posterior crossbite picture and to demonstrate through a clinical case the effectiveness of the rapid palatal expansion protocol in prepubertal age, providing the reader with a greater safety in the choice of treatment. The present clinical case was performed with a male patient, 7 years old, diagnosed with maxillary atresia, and right unilateral crossbite. The treatment was performed immediately, in the form of rapid maxillary expansion, with the use of modified HAAS device anchored in deciduous second molars. As a result, an intermolar expansion of approximately 6.5mm was obtained, demonstrating success in the treatment with uncrossing of the arches, besides local stability noticed after one year of device removal, without the use of post-disjunction restraints. It was concluded that, when diagnosed, posterior crossbite should be treated interceptably, preferably during the first transient period of the individual, prioritizing rapid maxilla expansion protocol with a modified expander, anchored in primary second molars, avoiding a series of side effects on adjacent permanent teeth, in addition to ensuring greater future occlusal stability.(AU)

Prognóstico entre eixo de erupção dos caninos permanentes superiores e espaço para erupção dos segundos molares inferiores / Prognosis between superior permanent canines teeth eruption axis and second lower molars space for eruption

Resumo O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre a má posição do germe dos segundos molares inferiores com o eixo de erupção dos caninos permanentes superiores na dentadura mista. A amostra foi composta por 506 radiografias panorâmicas digitais, no período intertransitório da fase de dentadura mista, na faixa etária de 7 a 12 anos, de ambos os sexos. Os caninos foram avaliados utilizando-se a divisão da porção anterior do hemiarco em cinco setores sendo o setor 1 a melhor posição para eixo de erupção correto e 5 para a pior. Para a localização do germe dos segundos molares inferiores foi utilizada a distância horizontal entre a face distal dos primeiros molares inferiores e a borda anterior do ramo da mandíbula. Os dados foram analisados por tabelas de distribuição de frequências e regressão logística, com estimação dos Odds Ratio brutos e os respectivos intervalos de confiança. Não houve associação significativa entre o sexo e o eixo de erupção de caninos permanentes superiores (p>0,05). Houve associação entre a má posição de segundos molares inferiores e o eixo de erupção de caninos. Participantes com má posição de segundos molares inferiores apresentaram 3,40 (IC 95%, 2,12-5,47) vezes mais chance de ter o eixo de erupção de caninos permanentes superiores mal posicionados. Conclui-se que houve associação entre a má posição de segundos molares inferiores e o eixo de erupção de caninos.(AU)

Abstract This study aimed to associate malposition of lower second molar germ with the upper permanent canine teeth eruption axis in the mixed dentition. The sample included 506 digital panoramic radiographies taken in the mixed dentition inter-transitional period in the age group of 7 to 10 years of both sexes. The canines were assessed by dividing the anterior portion of the hemiarch into five sectors, in which sector 1 was the best position for the correct eruption axis and 5 was the worst. For locating the lower second molar germ, a horizontal distance was used between the distal aspect of the lower first molars and the anterior margin of the mandibular ramus. The data was analyzed with frequency distribution and logistic regression tables, estimating crude Odds Ratio and respective confidence intervals. There was no significant association between sex and upper permanent canines eruption axis (p>0.05). There was association between the lower second molars malposition and canines eruption axis. Participants with malposition of lower second molars presented 3.40 (95% CI, 2.12-5.47) times more likely to present upper permanent canines eruption axis malpositioned. It was concluded that there was association between the malposition of lower second molars and the canine eruption axis. (AU)

Correction of Anterior Open Bite Malocclusion with the Association of Removable Palatal Crib and Chincup / Correção da Mordida Aberta Anterior com Associação da Grade Palatina Removível e Mentoneira

Anterior open bite affects the child population by approximately 20%, with great aesthetic-functional impairment due to dental-skeletal changes, which may involve the presence of posterior crossbite. The objective was to present the anterior open bite correction associated with posterior crossbite with the use of a removable palatal crib. Patient during the mixed dentition phase presented an anterior open bite caused by a pacifier sucking habit and secondary lingual interposition. The treatment protocol consisted of the use of removable expander with palatal crib and nocturnal use of the chincup. The anterior open bite was corrected, and the best transverse relation of the arches was obtained. The precocious treatment using the palatal crib associated to the chincup allows to achieve favorable results in the resolution of the anterior open bite. (AU)

A mordida aberta anterior acomete a população infantil em aproximadamente 20%, com grande comprometimento estético-funcional em decorrência das alterações dentoesqueléticas, podendo envolver a presença de mordida cruzada posterior. O objetivo do estudo foi apresentara correção da mordida aberta anterior associada à mordida cruzada posterior com a utilização de grade palatina removível. Paciente em fasede dentadura mista, apresentava mordida aberta anterior ocasionada por um hábito de sucção de chupeta e interposição lingual secundária.O protocolo de tratamento consistiu na utilização de expansor removível com grade palatina e uso noturno da mentoneira. A mordida aberta anterior foi corrigida e melhor relação transversal dos arcos foi obtida. O tratamento precoce utilizando grade palatina associada à mentoneira permite alcançar resultados favoráveis na resolução da mordida aberta anterior. (AU)

Orthodontic traction of impacted maxillary canines using segmented arch mechanics

ABSTRACT The principles of orthodontic mechanics strongly influence the success of impacted canine traction. The present study discusses the main imaging exams used for diagnosis and localization of impacted canines, the possible associated etiological factors and the most indicated mechanical solutions.

RESUMO Os princípios vetoriais da mecânica ortodôntica têm influência direta no sucesso do tracionamento dos caninos impactados. O objetivo desse artigo é discorrer sobre os possíveis fatores etiológicos associados à impacção dos caninos, os exames de imagem indicados no processo de diagnóstico e localização das unidades retidas, e as melhores soluções mecânicas para o tracionamento desses dentes.